围手术期是指决定手术治疗到手术后基本恢复的一段时期。在原有疾病的基础上,手术会造成病人新的创伤,引起一定程度的功能障碍,影响免疫功能,还可能发生感染,因此,手术治疗能否获得成功,除了取决于恰当的适应征选择,良好的麻醉配合和正确的手术操作外,术前的充分准备和术后的正确处理至关重要。围手术期处理包括充分的术前准备、完善的术中管理、严密的术后监测及防治并发症等。

　　从患者人院到开始施行手术称为手术前期。手术前应对病人的全身情况有足够的了解,估计病人对手术的耐受力,这不仅要注意外科疾病本身,而且要关心可能影响整个病程的各种潜在因素。

　　一、一般准备

　　手术前一般准备主要包括心理和生理两方面。

　　(一)病人手术耐受力判断

　　根据病人年龄、全身情况,结合有关检查,从而对有关重要器官有无器质性病变,代偿能力,以及麻醉、手术对重要器管的潜在影响等,作出病人对手术耐受力的判断,耐受力不良的病人需做些特殊准备。从而对手术危险性作出估计,为降低危险性做好有针对性的术前准备非常重要。

　　(二)心理准备：医务人员耐心向患者讲明手术的必要性和相对把握性,打消病人及家属面对手术可能带来的痛苦、生理缺陷、危险性及沉重的经济负担所带来的紧张、悲观等情绪和顾虑,以使其在术中、术后与医护人员密切配合。

　　(三)生理准备：主要指维护生理状态的准备,使病人能够在较好的状态下,安全度过手术。

　　1.适应手术后变化的锻炼:练习在床上大小便,教会正确咳嗽和咯痰的方法,吸烟者术前2周停止吸烟。

　　2.输血和补液:查清血型、交叉配血和备血;纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调和贫血。

　　3.预防感染:严格掌握无菌原则,尽量避免接触有感染的病人,上呼吸道感染者不应参加手术;术中动作轻柔,减少组织损伤;涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术、肠道手术、操作时间长的大手术、污染伤口的清创时间较长或难以彻底清创者、癌肿手术和血管手术等,要预防性应用抗生素。

　　4.胃肠道准备:胃肠道手术病人,术前1-2天进食流质;其他手术从术前12h开始禁食,4h开始禁水,以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎;必要时,进行胃肠减压;一般手术在术前1天应予肥皂水灌肠或口服泻药;结直肠手术,应行清洁灌肠,并于术前3天口服抗生素。

　　5.热量、蛋白质和维生素:择期手术,给予肠内营养或静脉营养(包括充分的热量、蛋白质和维生素)连续1周。

　　6.其他:手术前夜,应对全部准备工作检查一遍。如发现病人有体温升高或妇女月经来潮等情况,即应延迟手术日期。

　　二、特殊准备

　　(一)营养不良：蛋白质缺乏往往伴有血容量减少,因而耐受失血、休克的能力降低。应尽可能给予补充,最好能达到正氮平衡。

　　(二)高血压：病人血压在21.3/13.3kPa(160/100mmHg)以下,可不必作特殊准备。血压过高者,诱导麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险,在术前应适当用降血压药物,使血压控制于一定程度,但并不要求降至正常后再做手术。

　　(三)心脏病：手术前应注意:

　　1.长期使用低盐饮食和利尿药物,水和电解质失调的病人,手术前需纠正。

　　2.贫血病人携氧能力差,对心肌供氧有影响,手术前应少量多次输血纠正。

　　3.有心律失常者,应根据不同原因,区别对待。

　　4.急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在检测条件下可施行手术。而心力衰竭病人,最好在心力衰竭控制3-4周后,再施行手术。

　　(四)呼吸功能障碍：严重肺功能不全或极差的病人,手术前并发感染者,必须采取积极措施,控制感染,否则不能施行手术。

　　(五)肝疾病：凡有肝病者,手术前都应作各项肝功能检查。肝轻度损害,不影响手术耐受力;肝功能损害较严重或濒于失代偿者,手术耐受力显著削弱,必须经过长时间严格准备,方可施行择期手术;至于肝功能有严重损害,表现有明显营养不良、腹水、黄疸者,一般不宜施行任何手术。

　　(六)肾疾病：轻、中度肾功能损害病人,经过适当的内科疗法处理,都能较好的耐受手术;重度损害者,只要在有效的透析疗法处理下,仍然能相当安全地耐受手术。手术前准备要点,应该是最大限度地改善肾功能。

　　(七)肾上腺功能不足：除慢性肾上腺皮质功能不足病人外,凡是正在应用激素治疗或在6-12月内曾用激素治疗超过1-2周者,肾上腺皮质功能可能受到不同程度的抑制,可在手术前2天开始,给用氢化可的松,每日100mg;第三天即手术当天,给用300mg。

　　(八)糖尿病：糖尿病病人对手术的耐受力差,手术前应适当控制血糖,要求患者血糖稳定于轻度升高状态(5.6-1.2mmol/L)。纠正水、电解质代谢失调和酸中毒,改善营养情况。凡是施行有感染可能的手术,术前都应使用抗生素。

　　三、急症手术的术前准备

　　对急症病人一面重点询问病史与必要的体格检查和辅助检查;一面同时作必需的紧急处理与最基本的准备,如静脉输液、血型鉴定、药物过敏试验、皮肤准备等。辅助检查选择必要的项目和以少搬动病人为原则。对休克病人,术前都应作一个为时较短、有效的抗休克治疗,多数病人会有短暂好转。