破伤风是因破伤风杆菌侵入伤口,生长繁殖产生外毒素所致的急性特异性感染,本质上为毒血症,以肌阵发性痉挛和强直性收缩为特征。

　　一、临床表现

　　1.潜伏期:可在24h内,或长达数月,平均6-12天,新生儿多在断脐后7天发病,故俗称“七日风”。潜伏期越短,病情越重,预后愈差。

　　2.前驱期:约12-24h,患者有头痛、乏力、烦躁不安、咬肌紧张酸胀、张口不便等。

　　3.发作期:持续3周左右。典型表现为横纹肌自上而下强烈收缩,先为咬肌、面部表情肌,继而项肌、胸肌、背腹肌、四肢肌,最后膈肌、咽喉肌。病人呈牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、板状腹、上肢屈曲、下肢挺直。在持续性收缩的基础上,任何轻微刺激,均可诱发全身肌群抽搐,每次发作数秒到数分钟,病人面色发绀、大汗淋漓、呼吸急促、口吐白沫流涎,四肢抽搐,身体呈“角弓反张”状,极为痛苦。

　　二、治疗

　　1.一般疗法:单独房间隔离,保持环境安静,减少风、光、声刺激,专人护理,严密观察病情,床旁备置气管切开包;病情减轻或危险期过后,宜酌情给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食,凡抽搐频繁者应禁食,静脉补液以维持水、电解质与酸碱平衡,并可添加治疗药物,尽量减少口服、肌注等刺激;酌情间断输血,静滴多种氨基酸、人体白蛋白等。

　　2.伤口处理:有感染伤口者,应彻底清除坏死组织和异物,敞开伤口,并以3%过氧化氢溶液冲洗,持续湿敷,确保引流通畅,直至愈合。

　　3.中和毒素:因TAT和TIG均无中和已与神经组织结合的毒素的作用,故应尽早使用。为了减轻注射后的炎症及水肿反应,宜同时注入强的松龙。

　　4.控制痉挛:为提高疗效、降低病死率的关键揹施。适当应用镇静剂,可交替或联合使用①地西泮,显效快,镇静强而不抑制呼吸;②苯巴比妥钠;③水合氯醛;④冬眠1号;⑤硫喷妥钠:当抽搐极其频繁,持续时间长有可能发现喉痉挛时,缓慢静脉推注。

　　5.防治并发症:最主要的是确保呼吸通畅,若病情较重,抽搐难于控制,应早期气管切开，既能避免喉痉挛引起的致死性窒息,又可有效排痰,降低肺部感染;便于施行人工呼吸,否则任何操作刺激均易使喉肌痉挛加重。

　　6.抗感染:甲硝唑、青霉素能杀灭病灶中的破伤风杆菌,与庆大霉素联用尚可防治合并感染。