初期复苏又称基础生命支持,即呼吸、心跳停止时的现场应急措施,一般都缺乏复苏设备和技术条件。主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的氧合血液灌流。初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC:A(air way)保持呼吸道通畅,B(breathing)进行人工呼吸,C(circulation)建立人工循环。人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。

　　一、保持气道通畅

　　1.拉直气道:一般采用仰头抬领法。疑有颈椎损伤宜托下颌角,防止舌根后坠,忌仰头,即可开始口对口人工呼吸。

　　2.清除口内异物:若吹气阻力大且胸壁无起伏,应迅速将患者侧卧,伸食、中指入口,沿颊部直达舌根,再向外扫刮,清除可能有的血块痰、水草等异物,液状则用布擦去。

　　3.排出气管内异物:若发现气管内异物堵塞,立即用一手掌抵患者正中线脐部稍上方,另一手掌置其上,连续深压腹部数次,以抬高膈,迫使肺排出足够的空气,形成人工咳嗽,使异物移动排出,但需防止压伤内脏。

　　二、人工呼吸

　　(一)口对口人工呼吸

　　口对口人工呼吸在徒手人工呼吸中效果最好。遇患者口张不开时,可改用口对鼻人工呼吸。救护者一手托起患者下颌将头后仰,另一手捏紧患者鼻翼,深吸气后对准病人口部用力吹气,继而放松病人鼻孔,让肺泡气呼出,如此反复。胸廓起伏明显是有效吹气的标志。通常先行2~4次快速、全力初始吹气,继以每5s吹气一次维持,成人吹气量宜为800~1200mL;小儿约18次/min、吹气量达500mL左右即可。经口吹入的气体常引起胃扩张,影响到呼吸,甚至造成呕吐、胃破裂等,处理时将病人头肩部转向一侧,用手频频按压上腹部,使胃内气体排出。

　　(二)简易人工呼吸器人工呼吸法

　　以呼吸囊—活瓣—口鼻罩装置式简易人工呼吸器最适宜于现场人工呼吸。使用时,把口鼻罩盖于病人口鼻上,以每分钟12~16次的频率有节律地按压呼吸囊,将气体压入病人肺内。放松时呼吸囊复原,病人肺内气体排出。

　　(三)心脏按压

　　胸外心脏按压最为简便常用,主要通过改变胸内压力(胸腔泵),产生前向性心灌注和动脉压升高;胸内心脏按压因直接施力于心(心泵),重建人工循环效果最佳,但需开胸;经腹膈下心脏按压效果在两者之间,仅当已剖腹时首选。有效心脏按压的标志是可触及颈动脉或股动脉搏动,如瞳孔很快缩小并有对光反应,预后较好。

　　1.胸外心脏按压:病人平卧硬板床或地上,抢救者站或跪在一侧,亦可骑跨于髋部,以掌根部压于其胸骨下半部,另一掌重叠按住前一手背,手指伸直或相互交错勿压肋骨,两臂伸直,对准病人脊柱方向,借用上身前倾冲力,使胸骨受压下陷至少5cm,然后后仰稍作停顿,任患者胸廓弹性复立,再接下一次按压,每分钟100次以上。对患儿可一手托起其胸段脊柱,另一手掌按压胸骨下部,婴幼儿则用一手拇指和其余四指按压并酌情增加心脏按压次数,减轻胸骨下陷深度。胸外心脏按压排血量仅为正常搏血量的30%,宜连续、平稳、规律;掌根部勿离开胸壁;不可用力过度,以免造成肋骨骨折等并发症;严重胸部挤压伤、肋骨骨折、开放性气胸、胸腔内出血、心包填塞等禁忌胸外心脏按压。心脏按压必须同时配合人工呼吸,才能发挥有效血循环的携氧作用。两人复苏时,一人口对口人工呼吸12次/min,另一人心脏按压>100次/min,连续按压30次,人工呼吸2次,即30:2。

　　2.胸内心脏按压:适用于剖胸手术、胸腔穿透伤、肋骨骨折、心包填塞、室颤、体外电除颤失败时,如胸外心脏按压无效,改行胸内心脏按压多已无意义。沿胸骨旁2cm左缘第四肋间迅速切开胸壁直至腋中线,切断切口上、下方各一根肋软骨,立即伸手进入胸腔,拇指在前,其余4手指在后,从心包外按压心脏。以2、3、4、5指向拇指大鱼际部按压,指尖不应加入按捏,以免损伤心肌。如效果不理想或有心包填塞,则沿膈神经前1cm处纵向剪开心包,将心托于手掌心按压,每分钟60次左右,并间断插入快速心脏按压(120次/min)半分钟。