烧伤的严重程度,主要取决于烧伤的面积和深度。

　　一、烧体面积的计算

　　烧伤面积占体表面积的百分数表示,烧伤面积的估算方法有:

　　1.手掌法:伤员五指并拢,其手掌面积约为体表面的1%,用于散在的小面积烧伤或特大面积烧伤,方便但欠准确。

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　　2.新九分法:在Wallace九分法(头颈部1×9%,双上肢2×9%,躯干4×9%,双下肢4×9%，会阴部1%)的基础上,根据中国人的体型实测制定。其中I°烧伤不列入烧伤面积,总面积后需分别列出浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ”面积。

　　二、烧伤深度的判断

　　按国际通用的三度四分法

　　1.I°烧伤:仅伤及表皮,局部呈现红肿,故又称红斑性烧伤;有疼痛和烧灼痛,皮温稍增高。3~7天愈合,脱屑而不留瘢痕。

　　2.Ⅱ°烧伤:深达真皮,局部出现水泡,故又称水泡性烧伤。

　　(1)浅Ⅱ:伤及真皮浅层,水泡、创面肿胀发红,有剧痛和感觉过敏,皮温升高,愈后不留瘢痕,短期内可有色素沉着,皮肤功能良好。

　　(2)深Ⅱ°:伤及真皮深层,尚残留皮肤附件。水泡较小,感觉较迟钝,皮温稍低。创面成浅红或红白相间,可见网状栓塞血管。3~4周愈合,留有瘢痕,但基本保存了皮肤的功能。

　　3.Ⅲ°烧伤:伤及皮肤全层,甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水泡、蜡白或焦黄,可见树枝状栓塞血管、皮温低。肉芽组织增生后形成瘢痕,不仅丧失皮肤功能,而且常造成畸形。

　　三、烧伤严重性分度

　　1.轻度烧伤:Ⅱ°烧伤面积9%以下。

　　2.中度烧伤:Ⅱ°烧伤面积10%~29%;或Ⅲ°烧伤面积不足10%。

　　3.重度烧伤:总面积30%-49%;或Ⅲ°烧伤面积10%-19%;或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

　　4.特重烧伤:总面积50%以上;或Ⅲ°烧伤20%以上;或已有严重并发症。

　　四、烧伤创面处理

　　正确处理创面是烧伤治愈的关键性一环。目的是及时封闭创面,减少体液流失,防治感染,防止或减少瘢痕形成,最大限度地恢复肢体功能。

　　(一)清创：伤员全身情况稳定后可立即进行清创。其步骤为:

　　1.剃净创周皮肤的毛发和修剪过长的指(趾)甲。

　　2.油污重时、用松节油或汽油去污。

　　3.清洁后用灭菌水或消毒液(0.1%新洁尔灭、0.2%洗必泰等)冲洗创面,并用纱布轻轻拭去污垢,对陷入创面的沙粒、煤渣等不易清除时就不必一次清除,禁止大刷大洗的所谓彻底清创。

　　4.浅Ⅱ°创面水泡消毒后做低位剪孔排液。

　　5.对颈部和肢体的环形焦痴,应即刻在焦痴上做多处垂直切开,以免影响呼吸和血循环。

　　6.清创动作要轻柔,重伤员可采用分区(肢)清创,即1次清创1个区域或肢体,稍休息后再继续进行。

　　(二)包扎疗法：适用于四肢或躯干烧伤,使用的材料是灭菌敷料和生物膜。其作用是为创面提供了一层物理屏障,便于转送和护理,但在暑期不利于散热。包扎方法:清创后先在创面上置一层油脂纱布和抗菌溶液纱布或干纱布,外包吸水性能良好的厚敷料,亦可直接用羊膜覆盖创面上。敷料应超出创缘5cm以上,外层用绷带由远及近适当加压包扎,压力要均匀,以免形成死腔不利于引流。

　　(三)暴露疗法：主要用于头面颈部、臀和会阴等不易包扎的部位以及Ⅲ°创面、污染严重、绿脓杆菌或霉菌感染创面。暴露疗法使清创的创面暴露于空气中自行干燥,Ⅱ°创面形成一层痂皮,2-3周后脱落,留下不显著的瘢痕;Ⅲ°创面形成一层无生机的焦痂。

　　五、重度烧伤的早期补液原则

　　重度烧伤早期补液应及时,按烧伤面积和体重计算补液量,并按一定比例供给胶体、晶体液。烧伤后第一个24h,每1%烧伤面积,每千克体重补胶体液及电解质(晶体液)共1.5ml,胶体与电解质的比例为0.5:1,另外补充水分5%葡萄糖溶液2000mL,第2个24h胶体、电解质为第一个24h的50%,水分仍为2000mL。如一体重60kg,Ⅱ°及Ⅲ°烧伤,面积为30%的患者,第一个24h补液量为[60×30×1.5(额外丢失)]+2000(基础需水量)=4700mL.其中胶体液900mL、晶体液1800mL和葡萄糖2000mL。第二个24h应补胶体液450mL、晶体液900mL和葡萄糖液2000mL(共3350mL)。晶体液首选平衡液,其次选用等渗盐水等。胶体液首选血浆,也可用右旋糖酐、羟乙基淀粉等。深度烧伤因损伤多量红细胞,故亦可选用全血。