疾病引起进食不足和疾病或手术引起的机体代谢改变等都能影响病人的营养状况。营养不良常能增加手术的危险性,削弱病人对手术和感染的耐受力,以及影响术后的恢复过程。因此,在处理外科病人的过程中,应根据病人的营养状况,在术前或术后进行必要的营养补充。

　　一、外科病人的热量和糖、蛋白质、脂肪等营养物的需求特点

　　(一)禁食时机体代谢的改变

　　1.热量:禁食24h,肝糖原即被耗尽,而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。所以,机体只能分解脂肪和蛋白质供能。

　　2.蛋白质:尿液排氮量反映蛋白质的消耗。禁食24h后,体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给,尿氮排出量多达10~15g,呈显著负氮平衡。脂肪虽是机体最大的能源贮备,但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。故进食时间延长后,脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量来源,蛋白质的消耗减少,每日尿内氮的排出可减至3~4g。禁食3周,人体丢失全身蛋白质的1/3。

　　(二)创伤或感染时机体代谢的改变

　　机体对创伤、手术或感染的代谢反应表现为高代谢和分解代谢。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时,机体能量消耗增加,胰岛素反应不足,处理葡萄糖的能力降低,补充葡萄糖对机体蛋白的节省作用不如进食时明显。体内蛋白质分解加速,尿氮增加;脂肪动用加快,体重减轻,严重时能量需求可增加100%~200%。

　　二、外科病人的营养补充

　　外科病人中,疾病本身及有关的诊断、处理手段,都能影响病人的营养;而术后,由于禁食创伤等所引起的代谢改变,病人的营养状况又将进一步受到影响。因此,外科病人都存在着不同程度的营养问题,但这并不意味着外科病人都需要营养支持。